Komplex ruptur i mediala menisken
Mer än en tredjedel av meniskskadorna förekommer tillsammans med en främre korsbandsskada [1], där skadan oftast är lokaliserad i meniskens bakhorn [2, 3]. Menisken, som ofta delas in i tre olika anatomiska sektioner: framhorn anterior del , corpus central del och bakhorn posterior del , är en C-formad brosk-ring med triangulär genomskärningsyta.
En akut meniskskada är ett allvarligt ortopediskt tillstånd som obehandlat kan leda till degenerativa förändringar i knäleden såsom artros [4]. Utöver detta är båda meniskerna rigida i sina perifera delar, medan de övriga centrala delarna är rörliga mot underlaget, vilket i sin tur möjliggör deras rörlighet och funktion. Vilken var skademekanismen? Den består huvudsakligen av vatten 72 procent och organiskt material 28 procent , främst av proteoglykaner samt kollagen [5].
Vertikala rupturer. Testen anses vara positiva vid smärta i respektive ledspringa samt vid eventuellt förekommande knäppning i knäleden; det sistnämnda anses mer patognomont. Sports Medicine 19 years experience. Janina Kaarre, doktorand, avdelning för ortopedi, institutionen för kliniska vetenskaper, Sahlgrenska akademin, Göteborgs universitet. Detta är dock inte att föredra i dag eftersom det har visat sig att meniskens blodförsörjning varierar markant under livet.
Torn meniscus
Akuta meniskskador delas in i olika subgrupper enligt bristningstypen, som i sin tur ger en indikation om meniskskadans läkningsförmåga samt eventuell instabilitet [1, 12, 14]. Mensicus tear: Meniscus tears are usually caused by twisting injuries to the knee. In many circumstances in patients with these tears, the meniscus needs to be trimmed out. Vid Apleys test ligger patienten på mage. Menisken är relativt avaskulär och har endast blodförsörjning i sin perifera del, där den endast är blodförsörjd till omkring 10—30 procent hos vuxna och 50 procent hos nyfödda [7].
Eventuellt förekommande hyd-rops i knäleden kan punkteras, bland annat i smärtlindrande syfte. Uppskattningsvis uppstår en tredjedel av alla meniskskador i samband med idrott, såsom fotboll [9]. Bland kvinnor uppstår majoriteten av de traumatiska meniskskadorna vid 11—20 års ålder, och bland män är incidensen som högst vid 21—30 års ålder [1]. Magnetisk resonanstomografi MRT utförs för att säkerställa diagnos avseende traumatisk meniskskada, utesluta andra skador och för att kunna planera eventuell operation [13].
Meniskruptur
En klinisk undersökning är viktig, men kan vara smärtsam i akutskedet, varför det är viktigt att ge adekvat smärtlindring. Palpera anatomiska landmärken såsom femur- och tibiakondylerna, quadricepsfäste, patella, patellarsena, kollateralligament samt ledspringor. Meniskskador delas in i akuta traumatiska och degenerativa skador, där de sistnämnda tas upp i ABC-artikeln om Meniskskador del 2. Olika knärörelser leder till förskjutning av meniskerna i olika riktningar: vid extension av knäleden förskjuts meniskerna anteriort i knäleden, vid flexion förskjuts meniskerna posteriort och vid rotation följer meniskerna femurkondylernas rörelser.
Detta har stor betydelse för läkningsprocessen och påverkar således prognosen beroende på skadelokalisation. Sensitiviteten och specificiteten för McMurrays test är 61 respektive 84 procent samt 84 respektive 79 procent medial och 20 respektive 84 procent lateral för Apleys test [11]. A complex tear of the medial meniscus includes a combination of any of the patterns listed above. Inspektion av knäleden är viktig för att notera eventuellt förekommande hydrops, hematom, sår eller felställning.
Slätröntgen ska göras vid akut trauma, speciellt vid samtidigt hydrops, för att utesluta eventuella skelettskador [12]. Därefter extenderas knät fullt. Rörelseförmåga bör testas efter förmåga och jämföras med den kontralaterala sidan. McMurrays test utförs i ryggliggande. Inåt- och utåtrotation samt knäledsstablitet bör också undersökas. MRI Diagnostic. En akut meniskskada är en vanlig skada i knäleden som oftast förekommer hos unga idrottsaktiva personer.
Created for people with ongoing healthcare needs but benefits everyone. Undersökningen har hög specificitet och sensitivitet för meniskskada: 95 respektive 79 procent för den laterala menisken och 88 respektive 93 procent för den mediala menisken [12]. En longitudinell meniskskada är en vertikal ruptur som ligger i längsgående riktning, oftast i meniskens perifera delar. Meniskens huvudsakliga funktion är att minska friktion och öka kontaktytan mellan femur och tibia, hjälpa till att stabilisera knäleden samt stötdämpa, där stötarna absorberas i olika grad beroende på knäledens flexionsgrad [6].
Knät flekteras maximalt samtidigt som tibia utåtroteras mediala menisken eller inåtroteras laterala menisken. Vid en lång vertikal meniskskada kan en »bucket handle«-skada uppstå, vilken är en dislokation av corpus [1]. Den vanligaste skademekanismen liknar den vid främre korsbandsskada, där skadan uppkommer som resultat av vridvåld i kombination med knäledsflexion. Båda meniskerna sitter fast i var sin meniskrot både anteriort och posteriort, vilket förhindrar meniskextrusion.
However, this does increase the risk of osteoarthritis, especially in patients who continue to participate in impact activities. Knät flek-teras till 90 grader samtidigt som tibia vrids inåt laterala menisken respektive utåt mediala menisken under lätt axialkompression. As we get older, then amount of energy needed to tear a meniscus decreases as th Read More. Förekom vridvåld? Specifika menisktest inkluderar bland annat McMurrays och Apleys test [10].
Kollagenet finns i sin tur både som radiella och cirkumferenta fibrer inuti menisken samt som ett ytligt tunt lager på meniskens utsida. Smärta över ledspringan kan ibland härledas till meniskpatologi. En isolerad traumatisk meniskskada förekommer oftast i den mediala menisken 8], vilket beror på att den laterala menisken har ett större rörelseomfång och således kan röra sig mer fritt mot tibiaplatån jämfört med den mediala.